Gravissima situazione di rischio clinico conseguente alla carenza sia di organici che di posti letto in SPDC

(autore CGIL Medici Sicilia)

 

Al sig Assessore alla Sanità Regione Sicilia

Al Presidente Commissione parlamentare di inchiesta sugli errori in campo sanitario e sulle cause dei disavanzi sanitari regionali

Al Presidente VI Commissione ARS

Ai sig Direttori Generali ASP

Catania

Messina

Palermo

Caltanissetta

Enna

Trapani

Agrigento

Ragusa

Siracusa

 

Oggetto  gravissima situazione di rischio clinico conseguente alla carenza sia di organici che di posti letto in SPDC richiesta di incontro

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La situazione dell’assistenza nel settore salute mentale è estremamente drammatica.

Iniziamo la disamina dagli SPDC in Sicilia è estremamente drammatica perché a fronte dei posti previsti 540 posti letto previsti (tab 2) con una carenza di 180 posti letto ( tab 2);

Questa situazione contraddice quanto previsto dall’ Assessorato alla Sanità che prevedeva l’attivazione di 15 posti letto per tutti gli SPDC ed ha  gravi risvolti sulla pratica clinica perché riduce in maniera drammatica la disponibilità di posti letto e conseguentemente costringe gli operatori e gli utenti a effettuare ricoveri a distanza di centinai di km e frequentemente anche fuori Regione.

La grave situazione è evidenziata nella  tab 1 in cui appare chiaro come condizione stabile in Sicilia sia una disponibilità assolutamente ridicola dei posti letto ( 1, 2 , 3 posti letto spesso 0 per ricoveri )

E’ facilmente comprensibile come l’assoluta carenza di posti letto in Sicilia determini i necessari spostamenti di centinaia di km fuori Provincia e/o fuori Regione non dimenticando che per le Province più grandi gli spostamenti sono anch’essi a rischio visto le estensioni del territorio.

Questa nostra affermazione è validata da alcuni dati a campione sia sul numero di TSO effettuati nei vari territori fuori Provincia sia sul n di TSO fuori Provincia  effettuati nei vari SPDC ( tab 3)

Risulta di facile comprensione come tale situazione soprattutto per interventi quali i TSO espone operatori ed utenti ad un altissimo rischio clinico.

La situazione risulta ancora più complessa e drammatica perché le attuali dotazioni organiche della Psichiatria ( ma il dato vale per tutto il Settore Salute Mentale) sono inoltre assolutamente carenti,tranne per Messina, in quanto sono inferiori di circa il 30% rispetto a quanto previsto dai progetti obiettivi salute mentale.(vedi tab 3)

Tale situazione nonostante le denunce fatte dalla CGIL medici non ha preoccupato nè le ASP né l’Assessorato e le dotazioni, per cui le dotazioni organiche approvate sono la fotocopia del 2009 e quindi corrispondono ad una situazione in cui la carenza strutturale di posti letto  era quella rappresentata oggi.

Risulta evidente che le dotazioni organiche approvate dalle ASP e convalidate dall’Assessorato sono inadeguate all’ampliamento necessario per l’attivazione dei posti letto mancanti.

Alla luce di quanto detto la soluzione del problema non può essere cercata all’interno della attuale situazione né possono essere accettate soluzioni come quelle di Palermo dove si è provveduto ad attivare, per i medici, la guardia attiva attingendo dagli operatori sul territorio con conseguente danno all’attività territoriale già pesantemente penalizzata dalla carenza di organico.

 

A tal proposito occorre ricordare che la CGIl medici ha già più volte denunciato come l’assistenza di tutto il il settore salute mentale –NPI – Dipendenze e Psichiatria risulta gravemente penalizzata dalla carenza di organico ( tab 4) .

Tutto questo determina un assistenza:

1. inadeguata nel settore della semiresidenzialità I Centri Diurni per la psichiatria  sono sulla carta in quanto non hanno né il personale né le strutture  adeguate questo (basta considerare il numero assolutamente inesistente dei terapisti della riabilitazione) e tali strutture non esistono per il settore delle Dipendenze e NPI . I dh sono di fatto scomparsi in seguito alla decisione  dell’assessorato che ha chiuso i dh ospedalieri degli SPDC

2. penalizzante per l’assetto ambulatoriale che pur essendo quello che ancora garantisce un diffusione ed una capillarità dell’intervento vede diminuire: gli interventi multidisciplinari,le psicoterapie e l’assistenza domiciliare

Questa situazione colpisce pesantemente il settore pubblico che copre l’intervento clinico delle cure ambulatoriali, TSO TSV e semiresidenziale.

Uguale trattamento non è riservato al settore riabilitativo residenziale dove il privato gestisce in prevalenza l’assistenza. In questo settore  non si è provveduto a toccare specifici interessi per cui non si è provveduto ad una razionalizzazione infatti

1. non si è toccata in psichiatria la percentuale spropositata di 3 posti letto ogni 10.000 abitanti( a livello nazionale 1 posto ohni 10.000 ab) ed anzi si  è incrementato il numero dei posti letto permettendo alle cliniche private di  diventare strutture riabilitative (senza nessun controllo e raccordo con i DSM così come per le CTA accreditate). Tutto questo non riqualificando il settore con la creazione di strutture specificatamente dedicate per cui i pazienti con specifiche tipologie ad es anoressia devono necessariamente andare in altre regioni. In questo settore infine non si è provveduto ad una omogeneizzazione degli organici tra pubblico e privato

2 non si è minimamente considerato la necessità di strutture riabilitative per le dipendenze ( pazienti con doppia diagnosi) e per la NPI assolutamente inesistenti

Per quanto riguarda l’integrazione socio-sanitaria specificatamente rivolta alle strutture residenziali(comunità alloggio,gruppi appartamento ecc) siamo ancora all’anno zero con l’aggravante che i tagli agli Enti locali hanno di fatto bloccato totalmente questo aspetto dell’assistenza.

Richiediamo con urgenza

 

Dipartimento Salute Mentale

 

In relazione alla presunta priorità che viene data alla salute mentale nell’ambito  del Piano Sanitario regionale chiediamo con urgenza che a livello regionale e per ogni singola ASP si esca dalla bella ma spesso assolutamente inutile definizione di principio dei compiti, belle parole che non hanno le gambe (operatori strutture ecc) su cui marciare  e che siano definite:

1. le linee clinico organizzative in cui siano precisati per aree di intervento da un lato tipologia di  struttura  con relativi interventi da effettuare e dall’altro n° e tipologia di operatori da impiegare.

2. siano definite in relazione al punto 1 le eventuali carenze e i percorsi perché si attui tutto quanto previsto per legge

 

SPDC

1. Per quanto riguarda lo specifico degli SPDC attivare i 15  posti letto ed aggiornare le dotazione organiche degli SPDC, precisando che tali dotazioni vanno considerate come aggiuntive non essendo assolutamente  pensabile che l’ampliamento possa essere possibile utilizzando o le attuali dotazioni organiche o spostando  personale dal territorio( cosa che penalizzerebbe ulteriormente la già carente attività territoriale)..

In relazione alla situazione strutturale degli SPDC occorre infine che le persone affette da disturbi psichici non vengano considerate meno degne degli altri utenti che si ricoverano negli Ospedali pubblici.

Per tale motivo necessita un piano di riqualificazione strutturale che renda gli SPDC strutture moderne che ricordano i vecchi manicomi ed in particolare vanno risolte alcune aree di crisi : le norme di sicurezza, i cameroni in comune ed il problema della convivenza  tra utenti in TSV ed utenti in TSO.

 

 

Tab 1    DISPONIBILITA’ DEI POSTI

LETTO IN SICILIA PER RICOVERI

Fonte dei dati il sevizio di disponibilità posti letto SPDC in Sicilia

 

Giorno

01.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            1             0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            7             0                5

Provincia di Messina                                                                    0             1            0                0

Provincia di Enna                                                                         0             0            0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0            0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0            0                0

Provincia di Agrigento                                                                 1             1            0                1

Provincia di Trapani                                                                      0            1            0                0

Provincia di Palermo                                                                     0            2             2               3

Totale                                                                       1        14          2            9

 

Giorno

02.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            3           0                4

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0           0               0

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0               0

Provincia di Palermo                                                                     3            0           1               2

Totale                                                                        3         3         1           6

 

Giorno

03.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            3           0                3

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  1            0           0                0

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0                0

Provincia di Palermo                                                                     0            1           1                2

Totale                                                                        1         4         1            5

 

Giorno

04.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            1

Provincia di Siracusa                                                                    0            0

Provincia di Messina                                                                    0             0

Provincia di Enna                                                                         0             0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0

Provincia di Agrigento                                                                  0             0

Provincia di Trapani                                                                      0             0

Provincia di Palermo                                                                     2             0

Totale                                                                        2           1

 

 

Giorno

05.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            0           0                0

Provincia di Messina                                                                    0            1           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                1

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0           0               0

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0               0

Provincia di Palermo                                                                     0            3           1               0

Totale                                                                         0         4        1           1

 

Giorno

06.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            0           0                0

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            1           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0           0               1

Provincia di Trapani                                                                      0            1           0               2

Provincia di Palermo                                                                     0            4           1               3

Totale                                                                        0          5         1           6

 

 

 

Giorno

07.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            1             1                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            0             0                0

Provincia di Messina                                                                    0             0            0                0

Provincia di Enna                                                                         0             0            0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0            0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0            0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0             2            0               1

Provincia di Trapani                                                                      1             1            0               1

Provincia di Palermo                                                                     0             3            0               2

Totale                                                                        1          7          1           4

 

Giorno

 

08.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                1

Provincia di Siracusa                                                                    0            1           0                1

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0           0               0

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0               1

Provincia di Palermo                                                                     0            1           0               4

Totale                                                                        0          2        0            7

 

Giorno

09.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                0

Provincia di Siracusa                                                                    0            1           0                0

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0           0                1

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0                0

Provincia di Palermo                                                                     0            1           0                3

Totale                                                                        0          2        0            4

 

Giorno

10.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0            0               0

Provincia di Siracusa                                                                    0            0            0               1

Provincia di Messina                                                                    0             0           0               0

Provincia di Enna                                                                         0             0            0               0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0            0               0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0            0               0

Provincia di Agrigento                                                                  0             0            0               0

Provincia di Trapani                                                                      0             0            0               0

Provincia di Palermo                                                                     4             3            1               1

Totale                                                                        4          3          1           1

 

Giorno

11.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0

Provincia di Siracusa                                                                    0            1

Provincia di Messina                                                                    0            0

Provincia di Enna                                                                         0            0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0

Provincia di Agrigento                                                                  0            0

Provincia di Trapani                                                                      0            0

Provincia di Palermo                                                                     1            3

Totale                                                                        0         4

 

Giorno

06.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                1

Provincia di Siracusa                                                                    0            1           0                1

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            1           0               2

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0               0

Provincia di Palermo                                                                     0            2           0               3

Totale                                                                        0          4        1           5

 

 

 

 

 

Giorno

13.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            1             0               1

Provincia di Siracusa                                                                    0            0             0               1

Provincia di Messina                                                                    1            0            0                0

Provincia di Enna                                                                         0             0            0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0            0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0            0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0             2            3               3

Provincia di Trapani                                                                      0             0            0               0

Provincia di Palermo                                                                     0             3            1               0

Totale                                                                                            1             6            4               4

 

Giorno

 

14.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            0           0                1

Provincia di Siracusa                                                                    0            0           0                1

Provincia di Messina                                                                    0            0           0                0

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  3            0           0               2

Provincia di Trapani                                                                      1            0           0               0

Provincia di Palermo                                                                     1            1           0               1

Totale                                                                                            4            2           0               4

 

Giorno

15.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

 

Provincia di Catania                                                                     0            1           0                2

Provincia di Siracusa                                                                    0            1           0                2

Provincia di Messina                                                                    0            1           0                2

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                0

Provincia di Agrigento                                                                  0            4           0                3

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0                0

Provincia di Palermo                                                                     0            1           2                4

Totale                                                                                            0            7          2               13

 

 

 

Giorno

16.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0

Provincia di Siracusa                                                                    0            1

Provincia di Messina                                                                    0             0

Provincia di Enna                                                                         0             0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0

Provincia di Agrigento                                                                  1             3

Provincia di Trapani                                                                      0             0

Provincia di Palermo                                                                     2             0

Totale                                                                                            3             4

 

 

Giorno

17.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            0             0               1

Provincia di Siracusa                                                                    0            1             0               0

Provincia di Messina                                                                    1             1            0                1

Provincia di Enna                                                                         0             0            0                0

Provincia di Caltanissetta                                                             0             0            0                0

Provincia di Ragusa                                                                      0             0            0                0

Provincia di Agrigento                                                                  2             2            0               1

Provincia di Trapani                                                                      0             0            0               0

Provincia di Palermo                                                                     2             2            2                3

Totale                                                                                            4             6            2               4

 

Giorno

18.09.11

Posti letto disponibili per ricoveri         mattina               pomeriggio

uomo   donna      uomo      donna

Provincia di Catania                                                                     0            1          0                  0

Provincia di Siracusa                                                                    0            0           0                 0

Provincia di Messina                                                                    0             1          0                 1

Provincia di Enna                                                                         0            0           0                  0

Provincia di Caltanissetta                                                             0            0           0                  0

Provincia di Ragusa                                                                      0            0           0                  0

Provincia di Agrigento                                                                  1            1           0                 2

Provincia di Trapani                                                                      0            0           0                 0

Provincia di Palermo                                                                     0            3           0                 3

Totale                                                                                            1            6            0                6

 

 

Tab 2  La situazione dei posti letto

nei Servizi Psichiatrici Diagnosi e Cura

 

Gli SPDC dovrebbero avere 15 posti letto

 

Totale previsti 540

Posti letto carenti rispetto a quanto previsto   – 180  numero presumibimente più alto perché manca il dato SPDC di Gela

 

Catania

SPDC Paternò 10

SPDC Bronte 4

SPDC Giarre 10

SPDC Caltagirone 4

SPDC Garibaldi 10

SPDC OVE-Policlinco 10

SPDC Cannizzaro 10

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 105

Totale posti effettivi  58  differenza – 47

 

Siracusa

SPDC Siracusa 15

SPDC Avola 15

SPDC Lentini trasferito ad Augusta ridotti da 15 a 5 –in attesa di ristrutturazione)

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 45

Totale posti effettivi  35 differenza – 10

 

 

 

Agrigento

SPDC Agrigento  8

SPDC Canicatti    8

SPDC  Sciacca     8

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 45

Totale posti effettivi  24 differenza – 11

 

 

Messina

SPDC Papardo 12

SPDC Piemonte in atto chiuso

SPDC Taormina 6

SPDC Milazzo 6

SPDC S.Agata Militello 10

SPDC Patti 9

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 90

Totale posti effettivi 43 differenza – 47

 

Ragusa

SPDC Ragusa  10

SPDC Scicli  10

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 30

Totale posti effettivi 20 differenza – 10

 

 

Enna

SPDC Enna  7

SPDC Nicosia funziona come SPDC solo in diurno

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 30

Totale posti effettivi  7  differenza – 23

 

Trapani

SPDC Trapani portato da 10 a 15 con una lettera di comunicazione della Direzione sulla carta e senza aumento di personale

SPDC Alcamo portato da 10 a 15 con una lettera di comunicazione della Direzione sulla carta e senza aumento di personale

SPDC Mazara chiuso per ristrutturazione Opsedale

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera  45

Totale posti effettivi  30 sulla carta  differenza – 15

 

 

Caltanissetta

SPDC S Cataldo 13

SPDC Gela dato non rilevato

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera 30

Totale posti rilevati  15    differenza – 2

 

Palermo

 

SPDC   Ingrassia 15

SPDC Cervello 15

SPDC Civico  15

SPDC Villa Sofia 12

SPDC Cefalu  12

SPDC Termini Imerese 12

SPDC Corleone 12

SPDC Partinico 12

 

Totale  Previsti secondo la revisione della rete ospedaliera  120

Totale posti effettivi  105  differenza – 15

 

TAB 3  TSO Ricoveri Fuori Provincia

 

Da Gennaio a Settembre 2011 TSO fuori Provincia

Territorio ricoveri effettuati fuori Provincia

 

Messina

135 TSO sono stati effettuati

44 in Provincia  91  fuori provincia alcuni fuori regione(Calabria Puglia ecc)

 

Palermo

 

93 TSO fuori provincia

 

Enna

Distretto Nicosia

11 TSO effettuati

5 TSO fuori ASP

 

SPDC n ricoverati negli SPDC da pazienti provenienti da fuori provincia

 

SPDC Enna

Ricoveri in TSO

11 TSO Fuori provincia

 

SPDC  Garibaldi CT

21 TSO fuori provincia  7 fuori regione

 

 

SPDC SR

86 ricoveri in TSO da fuori Provincia